妇科、普外科及神经外科多学科合作，近期成功救治一位极为罕见的骶尾椎管外巨大神经鞘瘤患者，顺利经腹腔切除肿瘤，术后无并发症，已康复出院。

患者女性，34岁，检查发现盆腔包块1年余，曾在多家医院就诊、检查，有医院诊断为“子宫腺肌症”，予药物口服一年多，包块不仅没有缩小，且长期口服药物痛苦不堪。有医院诊断为异位妊娠，并住院观察，包块无变化然后出院，一直未能明确包块性质及来源。长时间的就诊求医，给患者带来较大的精神及经济压力，近日在当地复查B超提示包块较前增大，患者辗转至我院妇科求医。

入院后妇科B超提示宫颈后方一实性包块，54mm*45mm*60mm。妇产科郝群主任行妇科检查后认为包块来源、位置特殊，不是普通妇科常见疾病，提出增加盆腔核磁共振检查。核磁共振检查发现包块为骶骨前方占位，与骶神经关系密切，肿瘤位于腹腔深部，骶前神经鞘瘤可能。因该患者瘤体位于骶前，位置较深，结合盆腔血管较多，较复杂，手术难度较大，增加腹主动脉CTA检查，明确血管与瘤体位置。

经妇科郝群主任、普通外科王剑主任、神经外科孙康健主任及相关同事共同讨论，制定详细手术计划，取得患者及家属充分信任。在麻醉科及手术室的大力配合下成功开腹完整切除肿瘤，手术顺利，由于充分游离肿瘤周围间隙，预先查看肿瘤周围血管，术中几乎没有出血，没有发生直肠等周围器官损伤。

术后患者大小便均无障碍，无肢体感觉障碍。现已康复出院，出院后追踪随访亦无异常表现。患者及家属对我院妇科团队表示极大的感谢，为其解决了困扰了她一年多的难题，心头的大石头终于放下了。

孙康健主任解读：椎管内外沟通神经鞘瘤常常发生于颈椎，肿瘤经宽大椎间隙突出于椎旁，在骶尾部椎管外神经鞘瘤极为罕见，在腹膜后肿瘤中发生率不到6%。由于早期无症状，故难以发现，易与其他疾病相混淆。治疗方法手术切除为主，但因位置深在特殊，经腹切除肿瘤优于经后部切除。

王剑主任解读：本患者瘤体位于骶前，手术成功关键是对瘤体周围组织及脏器的辨认，要求手术医生对盆腔内女性内生殖器及周围脏器解剖结构充分了解，手术难度较大，做好肿瘤与周围组织粘连包裹的处理准备，术前充分备血。

郝群主任解读：本病例为罕见骶前神经鞘瘤，瘤体大、周围血管神经复杂，有妇科盆腔脏器和直肠等，与肿瘤关系密切，故存在较大手术风险，表现为术中大出血、神经损伤、周围脏器损伤，术后大小便排泄障碍，肢体感觉障碍等。经妇科、普外科及神经外科共同制定手术方案，完成罕见的大的骶前神经鞘瘤切除，没有出现并发症，患者恢复良好，我科的大量疑难患者救治经验和高超的妇科手术技巧为该患者的成功确诊和手术奠定了扎实的基础。