甲状腺癌是近年来我国发病率增长速度最快的恶性肿瘤，其中，甲状腺髓样癌约占所有甲状腺癌的2%~3%，其早期即可岀现颈部淋巴结及器官转移，预后较差，又因对放化疗均不敏感，因此必须采取积极的手术治疗。

    甲状腺髓样癌是源于滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，临床上较为少见，其多位于甲状腺中上部，多为单发，也可多发，易出现淋巴结转移。

    杨阿姨在当地医院检查出甲状腺结节，慕名而来找到超声医学科武心萍主任就诊，穿刺完病理证实为甲状腺髓样癌。对于此类结节，武心萍主任表示，超声医生应高度重视，发现疑似结节，必须建议患者超声引导下穿刺，一旦确诊，尽早治疗，积极手术。

    病例：极低回声髓样癌

    图像与特征：常规超声：左叶实性结节（0.93cm×0.55cm)，极低回声，纵横比<1，边缘规则，有包膜边界清，结节血流3级，边缘部分包绕。弹性超声：弹性评分1级。超声造影：结节呈均匀高增强，边界清，边缘无高增强环，快进慢退。

    分析与诊断：常规超声：实性结节（2分)，极低回声（3分)，纵横比<1（0分)，边缘规则（0分)，ACRTI-RADS 4类（5分)，不能排除低回声滤泡性肿瘤或髓样癌。弹性超声：符合良性病变。超声造影：无恶性征象。细胞病理及基因检测：左叶甲状腺髓样癌，BRAF基因未见突变，降钙素121pg/ml。术后组织病理：左叶甲状腺髓样癌。

    本例弹性超声和超声造影均符合良性结节表现，常规超声不排除恶性，降钙素检测和FNAC是确诊的主要方法。

    专家解读：甲状腺髓样癌有哪些特点呢？

         1.常规超声

         (1）结节大小：较小病变可为隐性灶，超声难以辨认，较大病变直径可达8cm以上（等回声体积较大)。(2）结节结构：基本为实性结构。(3）结节回声：报道多为低回声或极低回声，作者所见等回声也较为常见。(4）结节形态：纵横比多<1，低回声髓样癌少数纵横比>1。(5）结节边缘：多形态规则，呈圆形、椭圆形，也可不规则，少数成角或梭形。(6）结节声晕包膜：多有包膜样结构，边界清晰，部分声晕局灶性增厚。(7）强回声灶：钙化可为中央聚集性的点状强回声灶，也可为粗大强回声灶。(8）彩色多普勒：多为结节内部富血供，部分为边缘血供。(9）颈部淋巴结：易出现颈部淋巴结转移，呈实性低回声病灶，可见点状强回声。(10）血降钙素、癌胚抗原：血降钙素升高是髓样癌特异性改变，癌胚抗原也常升高，有助于与其他恶性结节鉴别诊断。

         2.弹性超声：弹性评分2～4级。

         3.超声造影：(1）大多结节表现为不均匀低增强，快进快退，少数为均匀高增强，快进快退。(2）少数表现与腺瘤相似，鉴别困难。

         4.鉴别诊断：(1）与乳头状癌鉴别：不规则低回声，合并微钙化，鉴别困难，降钙素检查有助鉴别。(2）与滤泡状癌鉴别：声像图相似，鉴别困难，前者多见微钙化，降钙素升高，后者则无。(3）与腺瘤鉴别：前者多见钙化灶，降钙素升高也是鉴别诊断指标之一。

    专家介绍：武心萍，超声医学科，主任医师。从医经历：从事超声医学临床工作近40年。 擅长项目：在全身疾病超声诊断方面积累了丰富的临床经验，擅长各类疑难疾病超声会诊。近十年在消化道肿瘤和甲状腺甲状旁腺及乳腺疾病超声诊断方面有很深的造诣，尤其是甲状腺超声诊断处于国内领先水平，在国内尤其是华东地区享有很高知名度和威望。武心萍超声工作室公众号运行6年，粉丝近20万。 学术任职：江苏省中西结合超声学会前任副主任委员，江苏省医学工程学会前任理事，江苏省超声分会前任理事， 江苏省内分泌协会甲状腺学组委员，江苏省抗癌协会甲状腺学组委员。 科研成果：发表省级以上论文40余篇，其国家级论文近20篇，出版《超声典型征象实用图典》一书担任副主编，出版《腹部疾病超声鉴别诊断于技巧》一书担任副主编，撰写胃肠道章节；出版《普外科超声解剖与诊断》一书撰写肠道章节；主编出版《甲状腺级甲状旁腺即将超声诊断图谱》一书，担任主编。曾获卫生厅新技术引进一等奖1项，二等奖1项；获江苏省城镇妇女科学发明二等奖1项；市级科技成果进步奖三等奖7项，四等奖5项；完成江苏省社会发展项目结题1项。市级有突出贡献的中青年专家称号，近4年连续四次荣获江苏省百姓信任的医疗专家称号。预约就诊电话：56680267。