南医大四附院心内科诊治一例起搏器术后感染诱发急性心衰合并肾功能不全病人。

患者83岁高龄女性，发作性胸闷气喘4年，加重半月。心电图及实验室检查诊断为三度房室传导阻滞、心力衰竭衰、冠心病、支架植入术后、慢性肾功能不全、糖尿病。

立即予置入临时起搏，药物改善心脏功能，病情稳定后植入永久起博器，然而患者在术后第三天因受凉导致肺部感染，引起心脏功能和肾功能迅速恶化，生命岌岌可危。

肖平喜主任了解患者情况后，迅速组建包括实习医师-管床住院医生-主治医师-主任医师（副主任医师）-科主任为轴线救治小组，引入三级教学查房，适时汇报病情，变化及时告知，各级医师积极参与病情讨论，献计献策。

经过大家精诚合作，严密监测生命征，经利尿、抗感染、保护肾功能等精确调控，患者症状及指标改善，有效控制病情发展；患者于2022年2月7日顺利出院，经院外随访患者病情稳定。

肖平喜主任以此为锲机，继续组织第三阶段教学查房暨针对上述患者病情演变回顾性多学科诊疗会诊（MDT），邀请包括管床实习医师-主治医师-主任（副）主任医师，感染科、重症医学科、肾内科、呼吸科等科室专家的多学科讨论。大家围绕老年慢性心衰患者合并多种基础病，术后肺部感染诱发急性心功能和肾功能衰竭（或慢性病变急性加重）的救治过程展开了激烈的讨论。

呼吸内科余世庆主任充分指导了胸部CT的解读，对患者胸部CT进行精准分析，大家争相提问：“‘小叶间裂’指的是哪些地方？”“这里是不是树芽征？”“那里到底有没有痰栓？”，余主任一一详解。肾内科陆鹏主任对急性肾衰CRRT指征的把握提出了实用性指导意见；ICU王玲副主任医师对心衰患者液体管理提出宝贵看法；感染科殷杰主任总结了诊疗思路，对院感、标本留取、限制性抗生素使用等问题提出进一步要求，同时还对医疗风险防范问题给出专业性指导，对三基三严、年轻医生培养方面谆谆教诲。

王巍副院长做总结。他表示，此次MDT通过各科室专家们的充分交流，对患者综合评估、治疗和未来类似患者的诊治提供巨大的指导意义；同时介绍和推广心血管内三级教学查房制度，为未来提高科室软实力和培养年轻医生夯实基础。

专家解读

心力衰竭（Heart Failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

在此希望告知广大心衰患者，心衰是可防可治的，只要不自“暴”自“弃”， 把疾病交给专科医生，就有很大希望！

多学科诊疗会诊（MDT）整合各专业高级技术力量，实现优质医疗资源共享，争取第一时间为患者作出准确的疾病诊断和治疗方案，让患者能尽早获得系统而科学的诊治，南医大四附院将秉承“生命至上，关爱无限”的院训，加强学科建设，竭尽所能为广大患者带来更多福音。