产妇32岁，因“停经36+5周，发现前置胎盘3个月”于1月12日收入院。曾流产过三次，于2015年行宫腔镜下子宫纵膈切除术，2017年因“继发性不孕症、双侧输卵管阻塞、浆膜下子宫小肌瘤、双侧多囊卵巢”做过多次手术。去年5月因不孕症行了四次胚胎移植术（试管婴儿）才成功有了宝宝，十分不易。

患者入院后予吸氧、监测血压、监测胎心胎动、宫缩、阴道流血流液等情况，超声检查显示单胎晚孕横位（胎儿发育相当于38周+）、完全型前置胎盘状态，胎盘下缘完全遮盖子宫内口，局部与子宫肌层分界不清，胎心率稍快，拟行剖宫产术终止妊娠。

孕中期的风险评估，重点的高危管理，孕妇与家属积极配合孕前预防出血、纠正贫血等措施，多次超声检查和孕晚期的核磁共振对前置胎盘血流、粘连、植入情况的评估和分娩出血预案，详细讨论如何减少出血的多种手术方案。

妇产科组织功能科、影像科、介入科、麻醉科、输血科、新生科多学科讨论，做好充分准备和严重产后出血的预案，联系麻醉科行等容稀释自体血回输，联系输血科备血、联系介入科随时准备介入治疗，联系新生儿科做好台上协助抢救新生儿准备。

1月18日，南医大四附院DSA杂交手术室里，所有人严阵以待，妇产科团队在蛛网膜下腔阻滞麻醉方式下行剖宫产手术。

郝群主任主刀，陈燕副主任、吴帼蕴副主任协助，协助术中做好药物促宫缩、缝扎血管、子宫捆绑、宫腔填塞、子宫切除等止血预案。术中发现子宫下段血管迂曲明显，在子宫中段肌层作一小横切口，切口下方为胎盘组织，快速打洞后破膜后见胎儿横位，徒手牵引胎儿双足后以臀位顺利助娩一女婴，清脆的啼哭声响彻整个手术室，体重3200g，Apgar分：10分。

孩子安全了，但妈妈还没脱离危险，手术紧张地进行着，不敢放松一丝一毫。郝主任利用止血带捆绑子宫下段，见胎盘重度粘连，大部分因粘连不能自娩，行人工剥离，下段处致密粘连考虑局部植入，尽可能予拨除胎盘组织，见表面毛躁，不平整。胎盘剥离面毛糙、广泛渗血，予药物促宫缩、宫腔紧密填塞纱条一根。

术后探查子宫下段收缩不佳，故予阴道填塞纱条一根压迫止血。术中出血1000ml，回输自体血300ml，紧急联系血库申请输血，于麻醉复苏室输血并观察病情。

术后2小时监测脉搏较前增快，贫血貌加重，查动脉血气分析提示血红蛋白持续下降，考虑存在产后出血，联系介入科杨帆主任，急诊行子宫动脉栓塞术，准备介入手术期间继续输血。介入手术顺利。

返回产科病房，予特级护理，查血浆纤维蛋白原低，补充凝血因子，纠正凝血功能，监测生命体征，适时复查血常规及凝血功能、血红蛋白未见明显下降，凝血功能明显改善，抗炎补液促宫缩治疗。

术后24小时取出宫腔填塞纱条，出血不多。后继续监测生命体征，吸氧，补液、促宫缩治疗，记24小时出入量，现监测生命体征平稳，患者无不适。妇产科团队也终于长舒一口气，放下心来。

产妇预后良好，她握着医生的手笑着说：“一开始知道高危妊娠的时候还是很紧张的，但是医生就像妈妈一样，她的手放在我的手上，让我很有安全感！”她的丈夫也连连点头：“我们对医院和妇产科团队也是充分地信任，在这里迎接我们的宝宝，很安心、很放心！”