南医大四附院消化内科成功为胆道梗阻患者行ERCP取石术联合胆道镜探查术解除胆道梗阻。

2021年的最后一天，南医大四附院来了一位病人，两个半月前因急性重症胆源性胰腺炎在消化内科住院，病情危重，一度入ICU抢救治疗，住院期间完善MRCP未见胆总管结石，考虑结石掉落。

12月底患者出现上腹胀痛及梗阻性黄疸表现，复查MRCP见胆总管下段结石伴胆总管扩张，考虑再发胰腺炎以及化脓性梗阻性胆管炎的风险大，需紧急解除胆道梗阻。

与患者及家属详细沟通后收住消化内科，完善术前检查，排除手术禁忌，行ERCP取石术联合胆道镜探查术。

术中造影见胆总管下端见多发絮状及不规则块状充盈缺损，取石球囊分次取出大量褐色胆泥、粘液及一块直径约1cm黄色桑葚样结石。

eyeMax洞察胆道镜见胆管内壁光滑，中下段粘膜充血肿胀，肝内胆管及胆囊管口仍可见胆泥涌出，反复冲洗后见肝总管、胆总管内无胆石残留。

患者术后腹痛缓解，术后48小时进食流质，术后第5天转普外科行胆囊切除术。

专家解读：内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂，观察胰胆管形态，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总称。

ERCP是内镜操作技术中要求最高的诊疗技术，被称为“皇冠上的明珠”，具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势，目前已成为胆胰疾病诊疗的一线方案。

但传统的ERCP基本上是间接的诊断和治疗，主要依靠X线透视下的影像判断，作为消化道最后一块盲区的胆胰管疾病，传统ERCP技术已经无法满足胆胰管疾病治疗的超级微创的新诉求。

直视下胆胰疾病诊断是近年来迅速发展的一项技术，是对胆胰疾病进行可视化、精准化诊断与治疗的创新医疗技术。国际上二代Spyglass胆胰导管直视系统已广泛应用于临床。

优势：1.凭经验→可直视下观察病变：Spyglass能够像胃肠镜检查一样，将胆道内的疾病呈现给内镜医生；2.活检难→更精准：Spyglass拥有超细的活检钳，可以直视下对胆道病变进行活检，更加精准，结合内镜图片，对恶性病变诊断准确率更高；3.手术碎石→激光微创：对于胆总管内巨大结石，多发结石等，可通过Spyglass进行激光碎石，微创下完成胆总管结石碎石术，避免患者手术的痛苦。

该病例中使用的eyeMax洞察胆道镜就是国产化的胰胆成像系统，患者完成球囊取石后行胆道镜探查，证实胆总管结石已取净，胆囊内仍存在结石，需限期内行胆囊切除，并排除了胆总管恶性疾病，一举三得。