近日，南医大四附院超声科完成了一例超声造影引导下右肾占位穿刺活检术，明确了病理类型，为临床制定个性化诊疗方案提供了直接依据。

    患者男，77岁，因反复右上腹隐痛不适伴纳差2月余来院就诊。CT平扫示右肾巨大占位合并坏死；两肺多发转移，患者一般情况差，无法耐受根治性切除手术。与患者及家属充分沟通后，拟行经皮右肾占位穿刺活检术，待明确病理后，行免疫+靶向药物治疗。病理结果显示：右肾透明细胞癌，HMB45（-），CD10(++)，Vimentin(+++),CK广（+++），EMA(++)，Ki-67（约5%+）。

     穿刺难点:病灶血供丰富，穿刺后极其容易出血。病灶体积较大，穿刺后破裂风险高。病灶内大片坏死区，不容易取到有活性组织。

    造影引导下右肾占位穿刺活检术穿刺过程:1、经二维超声实时评估后，杨光斌医师决定先行超声造影，评估病灶活性位置和范围，确定取材部位；2、静脉团注法注入Sonovue 1.5ml，皮质期肿块周边快速增强，中心大片不规则无增强区，明确了增强部位和范围；3、造影引导下，17G同轴针穿刺进入病灶周边增强部位，拔出针芯，18G活检针激发2次，取得2条完整组织送病检；4、操作过程顺利，患者无不适，加压包扎，安返病房。嘱密切关注血压及尿色变化。

    专家解读超声造影引导下肾占位穿刺活检优势：1、其它影像学检查有异常，二维超声显示不满意者；2、明确肿块有活性区域，提高取材成功率；3、避开坏死区域，降低无效取材；4、明确穿刺活检后是否存在活动性出血。

    超声引导下肾脏活检适应症:各种影像学检查无法明确诊断，必须由病理结果来决定是否需要手术者。肾肿瘤微创治疗前，明确病理类型者。晚期肿瘤患者，已无手术指征，拟行放化疗或靶向治疗需要术前取得病理诊断者。弥漫性肾实质损害者；不明原因蛋白尿、血尿、肾功能异常者；鉴别诊断累积肾脏的系统性疾病；移植肾活检。

    超声介入门诊：周三下午，欢迎咨询！

    科室介绍-超声医学科是南京市医学重点专科，江苏省科技服务站，包括彩超室、心电图室。先进设备：各类中高档彩超14台，其中飞利浦EPIQ7 1台，飞利浦IU-Elite1台，GE-E20 1台，西门子红杉树 1台 ，三星WS80 1台，佳能900 1台，迈瑞昆仑7 3台。特色医疗：目前开展腹部、妇产科、血管、小器官、浅表组织、心脏等常规彩色多普勒检查；胎儿早孕期(NT)筛查、胎儿中孕期系统（3D、4D）筛查、胎儿超声心动图检查。各脏器超声造影检查：超声引导下各脏器穿刺活检与微波消融治疗、心电图室开展项目有常规心电图、24小时动态心电图、24小时动态血压。