血糖正常也会出现酮症酸中毒吗？真的会！而且非常凶险！南医大四附院救治两例非高血糖性糖尿病酮症酸中毒（EuDKA）患者

    滨海赶赴南京寻医，周末深夜一辆救护车呼啸而至，一位50多岁的中年男性被抬了下来，一家人焦急的围在他身边，患者意识不清，烦躁不安，家属拉着医生的手急切地说：“我们是从滨海过来的，那边说他情况危重，拜托你们救救他！”“放心吧，我们会尽力的！”内分泌科的医生安抚着家属，询问病情。了解到这位患者有2型糖尿病史5年余，血糖一直控制的很好，近2年患者开始服用达格列净片控制血糖，5天前患者出现腹部不适，食欲下降至当地医院就诊，对症治疗后病情加重，转院前出现严重的糖尿病酮症酸中毒，PH6.83，治疗后症状加重，出现意识障碍，呼吸急促，家属强烈要求出院，慕名转诊至我院急诊收治内分泌科。SGLT-2抑制剂导致危重糖尿病酮症酸中毒，血糖不高10.1mmol/L，但酸中毒情况严重，血气分析6.83，感染指标也很高，白细胞20.41*10^9/L,CRP 52.50mg/L,患者生命体征不太平稳，病情危重，彭丽主任立即让急查血酮体，护士用快速血酮仪测了两次血酮体都是high，担心血酮仪故障，彭主任立刻判断这不是设备故障，这就是一例SGLT-2抑制剂导致的危重的糖尿病酮症酸中毒（EuDKA）！

    彭主任表示，这种病人的特点就是血糖不高，但酮体会异常升高，代酸会难以纠正，严重代酸后患者心率快，血压低，但尿还很多，渗透压竟然不高，低钠，大量酸性的酮体会堆积在体内，导致胰腺周围水肿，胰腺炎相关指标会升高，患者出现腹痛，目前救治这个患者就是要纠酸，补液，消除酮体。这类患者和经典的糖尿病酮症酸中毒还是有治疗上的差别，纠酸补碱要积极，补碱量会比常规的量多。当晚给予患者补碱、纠酸、补液，抗感染、维护内环境稳定，患者病情仍然危重，第二天早上复查血气，PH 6.9，还是很酸，意识不清症状没有缓解，家属非常着急，李弘磊主任赶到床前，耐心给家属解释，患者禁食这种情况下服用SGLT-2抑制剂，碳水化合物摄入不足，又合并感染，体内大量酮体堆积，就诊的时候机体已经酸的很厉害了，这种情况的纠正需要一个过程，不是一天就能改善的。李主任当天周日一直在床边观察患者的病情，调整补液、纠酸方案，第三天患者病情有了明显好转，意识状态基本恢复。根据患者的情况彭主任和李宪江医生指导患者进行合理的饮食，同时通过补糖配合静脉胰岛素消除体内的蓄积酮体。大概5天的时间，患者的血酮体水平恢复正常，病情恢复良好。患者及家属对内分泌科医疗护理团队非常感谢，出院前多次感谢，并赠送了锦旗。

    又一例非高血糖性SGLT-2抑制剂导致的EuDKA！无独有偶，内分泌科又急诊收治1例因口服SGLT-2抑制剂导致糖尿病酮症酸中毒的患者，这是一位青年男性，患者发现血糖升高10天，外院给予口服达格列净+二甲双胍+维格列汀，近3日感头晕不适，出现恶心呕吐，症状持续加重，至我院急诊，查血酮7.4mmol/L，尿酮体强阳性，血气分析存在明显酸中毒ph 7.2，而当时测血糖只有4.7mmol/L。李宪江医生会诊立即准确诊断又是非高血糖性SGLT-2抑制剂导致的EuDKA，收治入院后，予补充葡萄糖及补液、抗感染、维持水电解质平衡治疗后很快好转。这位患者和前面的患者相比，因为就诊及时加上内分泌科团队准确的判断，给予正确的治疗后病情恢复非常迅速，病情就没有前者那么危重。

专家解读：SGLT2抑制剂是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，是一种新型的降糖药物，比较常见的有达格列净、恩格列净、卡格列净等。SGLT2抑制剂能够抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，可通过尿液排除多余的葡萄糖，达到降低血糖的目的。其优点非常多，具有明显的降糖效果，能够降低尿蛋白，有护肾功效，能够降低心血管疾病的死亡风险，并且具有一定的降压效果。但也存在生殖泌尿系统感染、发生糖尿病酮症酸中毒、下肢感染、膀胱功能异常及骨折风险。糖尿病患者在使用此类药物期间，一般血糖控制良好的情况下，往往由于缺少常见的高血糖临床警报，如果禁食、感染或者减少碳水化合物摄入后脂肪分解酮体大量生成发生糖尿病酮症酸中毒时，很容易误诊或延迟诊断。所以特别要提醒服用SGLT-2抑制剂药物的患者，用药期间若出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等症状时，要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生，需及时至医院就诊，完善血糖、血酮及血气分析检查。另外还需关注是否出现生殖泌尿道感染的症状和体征，平时多饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。SGLT-2 抑制剂这种新型的口服降糖药物，由于其在蛋白尿性 CKD 和心力衰竭等疾病中的良好表现，其使用量将会越来越大，但也带来了一些风险，其中就有EuDKA。EuDKA 的发生罕见，但往往非常危重，还比较隐匿，临床医生必须提高对EuDKA 病理生理学和相关危险因素的认识，熟悉EuDKA 及其治疗方法，以便早期识别，早期干预，接诊患者的时候，不能光看血糖，还要测血酮，根据患者一般情况再和饥饿性酮体作鉴别，避免EuDKA漏诊误治！

    南医大四附院内分泌科团队愿意帮助糖尿病患者更好的控制血糖，给您带来更健康的生活。

    彭丽，内分泌科副主任、副主任医师、博士。擅长项目：脆性糖尿病，难治性糖尿病及其并发症的诊断和治疗，在治疗甲状腺结节、甲状腺相关眼病、妊娠合并内分泌疾病诊治上有一定特色。学术任职：江苏省医学会内分泌学分会甲状腺学组委员，江苏省老年医学学会代谢与衰弱学组委员，中国健康管理协会糖尿病防治与管理专业委员会委员，全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会委员。曾任江苏省医学会内分泌学分会工作秘书、青年委员。

科研成果：目前主持南京医科大学重点课题一项，区属社会科技发展课题一项，曾主持全军青年课题一项，参与多项国家自然科学基金项目和军队基金项目，曾作为主要参与人获得解放军科学技术进步三等奖1项。

    李弘磊，内分泌科副主任、主任医师。擅长项目:糖尿病及甲状腺类疾病的规范化诊治，并从事垂体及肾上腺内分泌疾病的筛查诊断工作。 学术任职:南京市医学会内分泌分会委员，江北新区医学会内分泌分会副主任委员。 科研成果:主持区科技局课题两项、市卫计委课题两项，参与国家自然科学基金及中华医学会专项科研基金项目各一项，并在核心期刊上发表论文十二篇，曾获得南京市第九届自然科学优秀学术论文奖。 专家门诊时间：周三上午。

    缪珩，主任医师。从医经历：从事内分泌代谢专业临床工作三十余年，具有丰富的临床经验和理论修养。 擅长项目：甲状腺疾病和糖尿病的诊治，对骨质疏松、内分泌性高血压、甲状旁腺疾病诊治亦有较深诣。 学术任职：曾兼任江苏省医学会首届糖尿病学分会副主委，江苏省医学会内分泌学会、骨质疏松学会委员，江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会常委，南京市医学会内分泌学会副主委，南京医科大学学报编委，中华诊断学电子杂志编委 。科研成果：主持省厅级课题10项，发表论文160余篇，获江苏省医学新技术引进奖2项。主编、副主编全国高校教材各一部，参编专著6部。 专家门诊时间：周一上午(浦园院区)。

    谭运新，主任医师。从医经历：从事内科临床20余年。擅长项目：熟练掌握内科常见病，多发病及疑难病的诊治。尤其擅长糖尿病及其并发症，高尿酸血症及痛风，甲状腺疾病，高脂血症，继发性高血压，电解质紊乱等内分泌代谢病的预防、诊断及治疗。学术任职：南京市糖尿病并发症研究会老年分会委员，江北新区内分泌协会委员。专家门诊时间：周一全天京新院区，周二上午浦园院区。

    章法香，副主任医师。从医经历：从事内科工作24年。擅长项目：内科常见多发病的诊治及危重病人的诊治，糖尿病及甲状腺疾病的规范诊治工作。熟知内科常见多发病的诊治及危重病人的诊治工作，尤其糖尿病及甲状腺疾病的规范诊治工作。 科研成果：曾在统计源期刊发表论文四篇。

    黄欢，副主任医师。从医经历：2010年于本院工作至今。 擅长项目：在糖尿病、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病的诊治方面有丰富的临床经验。在肾上腺疾病、垂体疾病等有深入研究。 学术任职：南京医学会内分泌学分会青年委员会委员。南京江北新区医学会内分泌学分会委员。