近日南医大四附院收治一位患者，因反复发作下肢乏力5-6年，检查发现血钾低，却始终找不到低钾的原因，经本院内分泌科医治后查出病因。

    内分泌科收治了一位患者，因为反复发作下肢乏力5-6年，外院检查发现血钾低，在各家医院辗转就诊，还是找不到低钾的原因，再加上自己不规则服用补钾药物，近一周感觉乏力加重，患者女儿立即带患者来内分泌科就诊，并想住院进行明确检查。患者住到内分泌科后，孙玲君博士详细地询问病史，患者平时身体不错，高血压病史7年余，口服降压药物治疗，血压控制尚可，有高尿酸血症，脑梗塞病史，均口服药物治疗，患者服用的药物均不会导致血钾降低。

    低钾血症是内分泌科的常见诊疗疾病，高血压合并低血钾往往需要排除原发性醛固酮增多症，患者相关的激素检查和肾上腺CT均没有阳性发现，入院后血钾水平也只是偏低3.4mmol/L。彭丽主任查房时详细查体发现患者面部毛细血管扩张特别明显，有多血质面容，颈部有轻度的脂肪垫，四肢皮肤菲薄，有许多瘀斑。询问患者是否服用其他药物或者外敷激素类药物，患者均否认。彭主任分析患者皮质醇增多症的可能要排除，把皮质醇和促肾上腺皮质激素水平和节律都要查一下，皮质醇增多症患者也会出现低钾的表现。皮质醇和促肾上腺皮质激素结果出来了，出乎大家的意料，皮质醇不仅没有高，全部都是很低的结果，昼夜节律消失，血皮质醇早8点 5.0ng/ml（52.7-224.5），血皮质醇下午16点 5.0ng/ml（34.4-167.6），血皮质醇夜12点 5.0ng/ml（20-50），血促肾上腺皮质激素早8点 <5.00ng/L（7.2-63.3），血促肾上腺皮质激素下午16点 <5.00ng/L（<46）,血促肾上腺皮质激素夜12点 <5.00ng/L（<46）。患者没有任何肾上腺皮质功能不全的表现，彭主任分析患者病情，考虑患者一定是服用外源性糖皮质激素导致的，自身肾上腺功能被抑制，孙玲君博士再次仔细去询问病史，发现患者定期都会去美容院挂水，具体成分不清楚，因为膝关节疼痛定期打针，已经打了5-6年，与低钾发作时间基本相当。外院就诊的时候，没有提供这些信息，导致低钾的原因一直找不到。最终一直困扰患者的低钾原因是：医源性皮质醇增多症。

    彭主任说：“患者给我们的启示就是一定要注重患者的体格检查，虽然现在科技发展，很多辅助检查手段，但临床体征和问诊仍然是临床诊断的基石，对任何疑难病例解释不了的临床现象一定要有探究的精神，不放过一点蛛丝马迹。追根溯源，剥丝抽茧，终于帮这位患者找到导致她低钾血症的真凶”。

患者的低钾原因找到了，原来闷闷不乐的她特别开心。因此特意写了一封感谢信，对内分泌科全体医护人员表示感谢。

    彭丽，内分泌科副主任、副主任医师、博士。擅长项目：脆性糖尿病，难治性糖尿病及其并发症的诊断和治疗，在治疗甲状腺结节、甲状腺相关眼病、妊娠合并内分泌疾病诊治上有一定特色。学术任职：江苏省医学会内分泌学分会甲状腺学组委员，江苏省老年医学学会代谢与衰弱学组委员，中国健康管理协会糖尿病防治与管理专业委员会委员，全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会委员。曾任江苏省医学会内分泌学分会工作秘书、青年委员。科研成果：目前主持南京医科大学重点课题一项，区属社会科技发展课题一项，曾主持全军青年课题一项，参与多项国家自然科学基金项目和军队基金项目，曾作为主要参与人获得解放军科学技术进步三等奖1项。

     李弘磊，内分泌科副主任、主任医师。擅长项目:糖尿病及甲状腺类疾病的规范化诊治，并从事垂体及肾上腺内分泌疾病的筛查诊断工作。 学术任职:南京市医学会内分泌分会委员，江北新区医学会内分泌分会副主任委员。 科研成果:主持区科技局课题两项、市卫计委课题两项，参与国家自然科学基金及中华医学会专项科研基金项目各一项，并在核心期刊上发表论文十二篇，曾获得南京市第九届自然科学优秀学术论文奖。 专家门诊时间：周三上午。

    缪珩，主任医师。从医经历：从事内分泌代谢专业临床工作三十余年，具有丰富的临床经验和理论修养。 擅长项目：甲状腺疾病和糖尿病的诊治，对骨质疏松、内分泌性高血压、甲状旁腺疾病诊治亦有较深诣。 学术任职：曾兼任江苏省医学会首届糖尿病学分会副主委，江苏省医学会内分泌学会、骨质疏松学会委员，江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会常委，南京市医学会内分泌学会副主委，南京医科大学学报编委，中华诊断学电子杂志编委 。科研成果：主持省厅级课题10项，发表论文160余篇，获江苏省医学新技术引进奖2项。主编、副主编全国高校教材各一部，参编专著6部。 专家门诊时间：周一上午(浦园院区)。

    谭运新，主任医师。从医经历：从事内科临床20余年。擅长项目：熟练掌握内科常见病，多发病及疑难病的诊治。尤其擅长糖尿病及其并发症，高尿酸血症及痛风，甲状腺疾病，高脂血症，继发性高血压，电解质紊乱等内分泌代谢病的预防、诊断及治疗。学术任职：南京市糖尿病并发症研究会老年分会委员，江北新区内分泌协会委员。专家门诊时间：周一全天京新院区，周二上午浦园院区。

    章法香，副主任医师。从医经历：从事内科工作24年。擅长项目：内科常见多发病的诊治及危重病人的诊治，糖尿病及甲状腺疾病的规范诊治工作。熟知内科常见多发病的诊治及危重病人的诊治工作，尤其糖尿病及甲状腺疾病的规范诊治工作。 科研成果：曾在统计源期刊发表论文四篇。

    黄欢，副主任医师。从医经历：2010年于本院工作至今。 擅长项目：在糖尿病、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病的诊治方面有丰富的临床经验。在肾上腺疾病、垂体疾病等有深入研究。 学术任职：南京医学会内分泌学分会青年委员会委员。南京江北新区医学会内分泌学分会委员。