近日，南医大四附院普外科与泌尿外科联合完成了一例全盆腔脏器切除术。患者为60岁男性，因肠梗阻来诊。2020年4月因结肠直肠双原发癌行全结肠切除、回肠直肠吻合术，吻合口距离肛缘约6cm。2020年12月起患者因腹痛检查发现盆段输尿管梗阻，予输尿管支架置入。2021年3月起患者反复出现腹痛腹胀，影像检查提示不完全性肠梗阻，症状逐渐加重来诊。4个月体重减轻20斤。

    王剑主任进行直肠指诊见吻合口狭窄，组织质硬，考虑肿瘤复发。进一步影像学检查提示原回肠直肠吻合口周围肿瘤复发，肿瘤包裹左侧髂内动静脉并侵犯左侧髂外静脉，肿瘤同时侵犯双侧盆段输尿管。多学科协作制定治疗方案，患者伴有营养不良，入院后首先按照营养治疗规范进行2周的肠外营养支持，在完善常规检查的同时与泌尿外科、放疗科、麻醉科、输血科充分讨论确定治疗方案最终决定联合手术，术后辅助放化疗。2周后，患者营养状况和活动度明显改善，术前其它配套准备也已完善。普外科与泌尿外科共同手术，由普外科王剑主任团队和泌尿外科位志峰主任团队共同完成。普外科团队完成腹腔镜下粘连分离和探查；泌尿外科团队完成腹腔镜下膀胱、前列腺切除；普外科团队转剖腹行盆腔肿瘤切除和髂外静脉修补，切除回直肠吻合口复发的肿瘤，同时切除受肿瘤侵犯的左侧髂内动静脉，部分切除受肿瘤侵犯的左侧髂外静脉侧壁并完成血管修补；最终由两个团队联合完成回肠代膀胱术。整个手术历时近8小时，出血1500ml。

    普外科副主任王剑介绍，全盆腔脏器切除是局部晚期直肠癌、直肠癌术后局部复发的有效治疗手段，可以使一大部分以往认为失去治疗机会的晚期患者获得治愈可能。但是盆腔器官众多、大血管交错分布、视野狭窄，盆腔内的再次手术被很多外科医生视为禁区。该手术技术极为复杂、手术时间长、出血量大、术后恢复慢，需要多科室合作完成。本例患者手术方案在不同专业的专家深入讨论的情况下制定，根治性的切除手术是患者可能获得治愈的前提。南医大四附院普外科、泌尿外科、妇科擅长相应专科的盆腔大型手术如直肠癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌的根治切除术，更为重要的是已经形成了多学科合作治疗的成熟机制，将继续积极为这部分患者提供优质服务。在这一肿瘤多学科联合治疗机制下，术后对一些高危患者，配合个体化放射治疗及化疗，进一步提高治愈率。南医大四附院放射治疗科，可以在术后辅助治疗领域给予精细化、个体化的诊治，为这部分患者保驾护航。南医大四附院普外科擅长各种情况下的腹部再次手术和手术并发症处理，将肠梗阻这一病种作为亚专科进行建设，目前形成了从复杂粘连性肠梗阻、放射性肠炎、癌性肠梗阻直到动力障碍性疾病的完整治疗体系，这一亚专科是南医大四附院普外科目前肠功能障碍治疗的最重要组成部分。

    南京医科大学第四附属医院致力于打造技术过硬、特色鲜明的普通外科，目前为南京市医学临床重点专科。常规开展腹腔镜下胃肠肿瘤根治性手术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、经肛直肠癌根治手术（TaTME）、全盆腔脏器切除术、袖状胃切除术、切口疝修补及腹壁缺损修补术、肝癌肝切除术、早期乳腺癌保乳根治术、乳腺重建术、乳腺整形术、甲状腺癌根治术、甲状旁腺移植术，颈部淋巴结清扫术等手术。同时开展以肠功能障碍诊治为特色的医疗服务，包括：1、复杂肠梗阻、短肠综合征、肠系膜缺血性疾病、肠瘘、炎症性肠病的外科和营养治疗；2、胃肠动力障碍性疾病的诊断、外科和营养治疗；3、腹部外伤及并发症的处理；4、放射治疗胃肠道并发症的处理；5、腹部外科手术并发症的处理和再次手术，复发性肿瘤的再次手术。

    王剑，普外科副主任、副主任医师、博士后。从医经历：南京大学外科学博士，德国汉诺威医学院胃肠病学博士后，美国内布拉斯加大学医学中心腹部器官移植访问学者。师从黎介寿院士，长期从事胃肠外科的临床和科研工作。擅长项目：胃肠道恶性肿瘤的微创手术；腹部外伤；肠功能障碍和复杂胃肠道疾病（复杂肠梗阻、胃肠道动力障碍、短肠综合征、放射性肠炎、肠瘘、炎症性肠病）的外科和营养治疗。科研成果：主持省部级科研基金5项，第一或通讯作者发表论文近30篇，最高影响因子11.6，出版译著《短肠综合征》。

学术任职：中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会青年委员会副主任委员，中国医师协会器官移植医师分会移植管理专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员，上海市医学会器官移植委员会青年委员，江苏省免疫学会转化医学专业委员会临床移植与免疫学组委员。《肠外与肠内营养》编委，《中华细胞与干细胞杂志》、《中国医师进修杂志》、《美国临床营养杂志中文版》通讯编委。专家门诊时间：京新院区 胃肠外科专家门诊 周一全天。

    位志峰，泌尿外科诊疗三组组长、副主任医师、博士。从医经历：师从中华医学会泌尿外科分会前任主任委员叶章群教授。擅长项目：熟练掌握泌尿外科各类手术，尤其擅长泌尿外科各类腹腔镜手术，如前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾盂癌的根治性切除术，保留肾单位的肾部分切除术，保留肾上腺组织的肾上腺肿物切除术，嗜铬细胞瘤等疑难肾上腺肿瘤的微创手术，复杂肾结石的经皮肾镜碎石术，以及输尿管软镜等微创技术。对机器人辅助腹腔镜手术有较深入研究。对泌尿系肿瘤、结石、肾上腺、前列腺疾病以及男科疾病有较深入研究。学术任职：江苏省医学会男科分会前列腺学组委员。科研成果：发表SCI论文以及中华权威期刊、中文核心期刊论文十余篇，主持科研课题2项，参加多项国家自然科学基金课题。获全军科技进步三等奖一次。

    沈泽天，放疗科副主任、副主任医师、副教授、博士后、硕士生导师。从医经历：于放疗科工作15年，主要从事恶性肿瘤的放射治疗。擅长项目：全身肿瘤的精确放疗及立体定向放射治疗（SBRT），尤其在食管癌、肺癌、乳腺癌、原发性肝癌、胰腺癌、直肠癌等胸腹部肿瘤的综合治疗方面，有较深入的研究和临床实践。学术任职：江苏省医学会放射肿瘤治疗学分会委员；江苏省免疫学会放射与免疫专业委员会委员；江苏省医学会放射肿瘤治疗学分会立体定向放疗学组委员；江苏省转化医学专业委员会肿瘤诊疗多学科协作组委员；南京医学会放射肿瘤治疗学分会委员；中国生物医学工程学会肿瘤精确放疗专业委员会青年委员。科研成果：近几年在包括《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》、《Cellular Oncology》等专业肿瘤杂志发表SCI论文15篇，在《中华肿瘤杂志》、《癌症》、《肿瘤》在内的中文专业期刊发表放疗相关临床论文20余篇，参编医学专著7部，获国家发明专利3项、江苏省科技进步三等奖一项、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖一项，作为主要研究者承担多项国家级和省部级课题研究。