流产后关爱（即Post-Abortion Care），简称PAC。根据WHO的指南，PAC的核心成分包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务（PAFPS）、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务。它是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，来向大众，尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法。在PAC体系中，流产后计划生育服务（PAFPS）是非常重要的一部分。PAFPS的关键点在于四个方面：强化“立即避孕”的意识、知情选择合适的避孕方法、立即落实避孕措施和坚持正确使用。至2001年，全世界已有40 多个国家开展了流产后服务项目，而在全面实施流产后计划生育服务(FAFPS)的国家中人工流产率下降25－50％。有国际经验表明，落实PAFPS能显著降低重复流产率，以美国为例，落实PAFPS者1年后正确避孕率较未落实者高出48%，而意外妊娠率则降低了25%。这是因为PAFPS采用了一对一的咨询、男伴教育以及药具的提供等方法，有效地让流产术后女性即使采取正确的避孕方式，远离重复流产的伤害。

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什么是PAC

流产后关爱（即Post-Abortion Care），简称PAC。这是一种标准化的医疗服务流程，通过一对一咨询和集体宣教，向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产的产生。世界卫生组织（WHO）发布有专门的PAC指南，全世界已有40多个国家开展了PAC项目，在全面实施PAC服务的国家中人工流产率下降25-50%。

 实施PAC的核心关键点在于四个方面：强化“立即避孕”的意识，知情选择合适的避孕方法、立即落实避孕措施、指导坚持正确使用。

为什么开展PAC？

我国每年有800-1000万人次人工流产，在北京、上海等大城市重复流产率高达50%，人工流产已成为影响我国广大女性生殖健康和生活质量的社会问题。重复流产对女性远期生育能力和今后妊娠结局都会造成重大影响，人工流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高。在我国，88.2%的不孕不育女性做过人流手术。1年内尤其是6个月内的重复人工流产的危害最大，称为“高危流产”。人工流产可能导致的近期并发症包括子宫穿孔、出血、感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经不调、闭经等；远期并发症可能导致继发不孕、胎盘异常、习惯性流产、早产、胎儿死亡等。

导致重复流产率居高不下的主要原因是年轻育龄人群避孕意识淡漠、避孕知识缺乏或对避孕方法的认识存在误解，其获取相关知识的渠道也存在错位，多数为非专业渠道。同时，我国的医疗卫生尚未全面开展规范化流产后避孕咨询服务，导致女性在做完人工流产后依然存再次意外妊娠的高风险。

开展PAC具体目标：使接受人工流产的妇女在离开手术机构以前达到以下几点共识：1、具有预防非意愿妊娠的意识；2、知情选择一种适合于自己的避孕方法；3、获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药具，以保证能够立即落实避孕措施；4、有理解并能坚持正确使用所选用的避孕方法的信心和决心。

一、正确避孕方法

1、复方短效口服避孕药：最有效避孕方式之一。手术或药物流产后可立即使用，避免流产后再次意外妊娠，有利于流产的子宫恢复，诊治子宫内膜修复，预防宫腔粘连，减少出血，预防盆性感染。

额外益处：规则月经周期，减少月经量，缓解痛经等。

2、宫内节育器

长效避孕方法，避孕效果可靠，适用于较长时间内没有生育要求的人群，简单、经济，取出后即可恢复生育能力。

主要副反应：月经改变、腰腹酸痛、随时间延长有所缓解。

常用节育环：元宫环、T形环、吉妮环、曼月乐等。

3、安全套

 唯一可预防性传播病/HIV的避孕方法。

流产后不能立即使用其它避孕方法时可作为有效的过渡避孕方法。

注意：每次性生活都要坚持使用。

二、如何选择合适的避孕方法？

（一）新婚夫妇近期不准备生育，应选择什么避孕方式？

 1.应选择使用方便，不影响生育的避孕方式。

 2.短效口服避孕药避孕效果好，列为首选。

 3.避孕套也是较好的避孕方式。

 4.还可选用外用避孕栓、药膜等。

 5.一般不选用宫内节育器，不适宜用安全期、体外射精、长效避孕药。

 6.青春期和婚前有性生活的育龄妇女也可按照上述原则选用合适的避孕方法。 

（二）哺乳期如何避孕？

 1.宜选用不影响乳汁质量和婴儿健康的避孕方式。

 2.首选避孕套。

 3.也可放置宫内节育器避孕。

 4.不宜用避孕药膜、雌孕激素复合避孕药及安全期避孕。

（三）已生育一个以上孩子的夫妇该怎样避孕？

 1.选择长效、安全、可靠的避孕方法。

 2.宫内节育器、复合口服避孕药、避孕针和避孕套均适用。

 3.已生育2个以上孩子的妇女可采用输卵管结扎术或放置宫内节育器。

（四）绝经过渡期要避孕吗？

 1.绝经过渡期仍有排卵可能，应坚持避孕。

 2.原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用，至绝经后半年取出。

 3.也可采用避孕套避孕，避孕栓和凝胶避孕。

 4.不宜选用复方避孕药和安全期避孕。

（五）有子宫肌瘤适合放环吗？

 子宫肌瘤患者首选阴茎套，若子宫肌瘤较小，没有引起宫腔变形，无月经量增多，可考虑上环。

正确选用避孕方法，可以防止非意愿妊娠，避孕是伴侣双方的责任。 

三、药物流产方法及注意事项

药物流产米非司酮6片服法

第一种方法：

第一日：晚上8点服用米非司酮片2片

第二日：早、晚8点服用米非司酮片2片

第二种方法:

第一日：晚上8点服用米非司酮片2片

第二日：早、晚8点服用米非司酮片1片

第三日：早、晚8点服用米非司酮片1片

服完米非司酮后的次晨八点空腹来院服米索前列醇片600ug，并需留院观察．

药物流产注意事项

(1)服用米非司酮片前后2小时需禁食禁饮。

(2)服用米索前列醇片后1小时可进食。

(3)药流期间下腹隐痛与阴道少量流血属正常,如有阴道多量流血时需急诊。

(4)如有组织自行排出需带来给医生查看。

(5)药流后7-10天来院复诊。

(6)药流后禁止性生活一个月，禁止盆浴二周，平时注意保持外阴清洁。

(7)如阴道流血时间长者要考虑残留组织粘连可能，需清宫，必要时需住院清宫。

四、人工流产方法及注意事项

人工流产方法

人工流产是用负压吸引方法终止妊娠，原理与吸尘器工作原理相似，是通过负压的力量使附着不大紧密的胚胎与子宫壁分离并吸出体外，适用于妊娠10周以内者。包括无痛人流与镇痛人流，其中无痛人流需住院。

人工流产注意事项

(1)人工流产前须挂计划生育门诊就诊，常规检查报告正常，与家属或本人谈话签字后，给予预约。

(2)术前禁止性生活三天，并注意外阴清洁，术前换清洁内裤。

(3)来院需自带卫生巾、矿泉水一瓶、一次性中单一张。

(4)按约定时间来院手术，并将贵重物品术前交由家属保管。

(5)受术者术后二周左右门诊随访，如有发热腹痛与阴道流血多及时就诊。

(6)术后禁止性生活一个月，禁止盆浴二周，平时注意保持外阴清洁。

(7)手术后知晓避孕措施并落实。